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2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见3

点击数:1532019-10-30 13:46:06 来源: 安徽养和医疗器械设备有限公司


2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见3


来源:中华消化杂志

 

陈述15:Hp的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。

证据质量:高 

共识水平:100.0%

➣ Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查,可与胃蛋白酶原和促胃液素-17同时进行,更适用于胃癌筛查。

➣ 胃黏膜严重萎缩的患者使用其他方法检测可能导致假阴性,血清学检测不受这些因素影响。

➣ 呼气试验(13C或14C)是临床最常应用的非侵入性试验,具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。

➣ 对于部分Hp抗体阳性又不能确定是否有Hp现症感染时,呼气试验是有效的补充检测方法,适用于有条件的地区开展。

➣ 粪便抗原检测对于Hp筛查也有积极意义。

陈述 16:血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗体联合检测,可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。

证据质量:高 

共识水平:92.3%

➣ 血清胃蛋白酶原(Ⅰ和Ⅱ)、Hp抗体和促胃液素-17联合检测已被证实可筛查胃黏膜萎缩,包括胃窦或胃体黏膜萎缩,被称为“血清学活组织检查”。

➣ 胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群,非侵入性血清学筛查与内镜检查结合,有助于提高胃癌筛查效果。

➣ 来自我国14929例血清和内镜资料完整的样本表明,年龄、性别、胃蛋白酶原比值<3.89、促胃液素-17>1.50 pmol/L、Hp抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生的7种高危因素,并在此基础上制订了胃癌风险评分量表,已用于我国胃癌高危人群的筛查,并被我国最新的胃癌诊疗规范所采纳。

陈述 17:Hp的细胞毒素相关基因A( CagA)和空泡变性细胞毒素A(VacA)血清抗体检测,亦可用于Hp筛查,对Hp毒力阳性的菌株更推荐根除。

证据质量:低 

共识水平:80.0%

➣ Hp毒力因子和宿主的遗传背景可以影响感染个体所患疾病的转归,特别是对发生胃癌的风险产生影响。在Hp的毒力因子中,CagA和VacA是目前被认为最重要的。

➣ 韩国、日本和中国人群携带同一种Hp菌株类型,都含有比西方国家菌型更强感染性的CagA毒力因子。

➣ 我国Hp感染株的毒力阳性率较高,更建议根除以预防胃癌。

陈述 18:在胃黏膜萎缩和肠化生发生前,实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

证据质量:高 

共识水平:100.0%

➣ 根除Hp可改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生,可逆转萎缩,但难以逆转肠化生;

➣ 在胃萎缩或肠化生前根除Hp,阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”进程,几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp,可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展,也可不同程度降低胃癌发生风险。

➣ 因此,根除Hp的最佳年龄为18-40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示,在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益,但其降低胃癌发生率的效果要根除10年后才能显现。

陈述 19:Hp根除建议采用标准的铋剂四联方案。

证据质量:高 

共识水平:93.3%

陈述 20:有效的Hp疫苗将是预防Hp感染的重要措施。

证据质量:低 

共识水平:100.0%

➣ Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素,并且是慢性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因,有针对性的特效疫苗用于预防和治疗Hp感染无疑是最佳选择。

➣ 鉴于Hp免疫原性较弱、且生长于胃上皮细胞表面等特征,有效的Hp疫苗研制取得一些进展,但尚未开展大规模应用。

内容来源:消化道早癌防治联盟健康管理、国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟(GECA),中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,中华医学会外科学分会胃癌学组,中华医学会健康管理学分会,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海). 中华消化杂志. 2019;39(5): 22-28.

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