2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见3

点击数：61402019-10-30 13:46:06　来源: 安徽养和医疗器械设备有限公司

2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见3

来源：中华消化杂志

陈述15：Hp的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。

证据质量：高 

共识水平：100.0％

➣ Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查，可与胃蛋白酶原和促胃液素-17同时进行，更适用于胃癌筛查。

➣ 胃黏膜严重萎缩的患者使用其他方法检测可能导致假阴性，血清学检测不受这些因素影响。

➣ 呼气试验（13C或14C）是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。

➣ 对于部分Hp抗体阳性又不能确定是否有Hp现症感染时，呼气试验是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。

➣ 粪便抗原检测对于Hp筛查也有积极意义。

陈述 16：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗体联合检测，可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。

证据质量：高 

共识水平：92.3％

➣ 血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp抗体和促胃液素-17联合检测已被证实可筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活组织检查”。

➣ 胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜检查结合，有助于提高胃癌筛查效果。

➣ 来自我国14929例血清和内镜资料完整的样本表明，年龄、性别、胃蛋白酶原比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、Hp抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生的7种高危因素，并在此基础上制订了胃癌风险评分量表，已用于我国胃癌高危人群的筛查，并被我国最新的胃癌诊疗规范所采纳。

陈述 17：Hp的细胞毒素相关基因Ａ（ CagA）和空泡变性细胞毒素Ａ（VacA）血清抗体检测，亦可用于Hp筛查，对Hp毒力阳性的菌株更推荐根除。

证据质量：低 

共识水平：80.0％

➣ Hp毒力因子和宿主的遗传背景可以影响感染个体所患疾病的转归，特别是对发生胃癌的风险产生影响。在Hp的毒力因子中，CagA和VacA是目前被认为最重要的。

➣ 韩国、日本和中国人群携带同一种Hp菌株类型，都含有比西方国家菌型更强感染性的CagA毒力因子。

➣ 我国Hp感染株的毒力阳性率较高，更建议根除以预防胃癌。

陈述 18：在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

证据质量：高 

共识水平：100.0％

➣ 根除Hp可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生；

➣ 在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降低胃癌发生风险。

➣ 因此，根除Hp的最佳年龄为18-40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要根除10年后才能显现。

陈述 19：Hp根除建议采用标准的铋剂四联方案。

证据质量：高 

共识水平：93.3％

陈述 20：有效的Hp疫苗将是预防Hp感染的重要措施。

证据质量：低 

共识水平：100.0％

➣ Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因，有针对性的特效疫苗用于预防和治疗Hp感染无疑是最佳选择。

➣ 鉴于Hp免疫原性较弱、且生长于胃上皮细胞表面等特征，有效的Hp疫苗研制取得一些进展，但尚未开展大规模应用。

内容来源：消化道早癌防治联盟健康管理、国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟（GECA），中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，中华医学会外科学分会胃癌学组，中华医学会健康管理学分会，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志. 2019;39(5): 22-28.

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