2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见2

点击数：67842019-10-30 13:44:40　来源: 安徽养和医疗器械设备有限公司

来源：中华消化杂志

陈述 9：根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。

证据质量：高

共识水平：100.0％

➣ 9项基于经济学模型的研究评估了人群Hp筛查和治疗策略对于预防胃癌的成本-效益。他们运用了不同的设想和方法，推测出Hp筛查和治疗有成本效益优势。最关键的假设是Hp的根除降低了胃癌的风险，当然这也被系统回顾研究所支持。

➣ 在胃癌高发地区这种优势更高。在发达国家同样也更具成本-效益优势，因为随机试验也显示人群Hp筛查和治疗降低了用于治疗消化不良症状的费用。

陈述 10：在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。

证据质量：中

共识水平：93.3％

➣ 一项回顾性研究纳入38984名无症状的健康体检人群，将其分为Hp未感染组、Hp根治组和Hp非根治组，采用Cox比例危害模型分析胃癌的发病率；

➣ 结果显示Hp非根治组的累积胃癌发病率显著高于Hp未感染组和根治组，而Hp未感染组和根治组间累积胃癌发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。

陈述 11：应提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解Hp感染的危害，有助于我国胃癌的防治。

证据质量：高

共识水平：100.0％

➣ 在一些国家开展了集中于预防结直肠癌的公众认知活动，并产生了采用以结肠镜和（或）粪便隐血阳性为基础的国家筛查方案。他们针对的是50-65岁或70岁的高危人群。人们普遍认为，结肠癌筛查接受率与公众对这一主题的认识程度有关；

➣ 加强公众意识交流的具体策略包括付费媒体、公共服务公告、公共关系、媒体宣传、政府关系和社区活动；

➣ 应鼓励公众对胃癌危险因素和高危地区疾病筛查的认识，让公众知晓胃癌及其预防的相关知识，有助于推动胃癌预防事业；

➣ 公众需知晓的是：

✓ 我国是胃癌高发国家，且多数发现时即为进展期或晚期，预后差，早期发现并及时治疗预后好。

✓ 早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性，内镜检查是筛查早癌的主要方法；

✓ 根除Hp可降低胃癌发生率，尤其是早期根除；

✓ 有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素；

✓ 纠正不良因素（高盐、吸烟等）和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。

陈述 12：开展Hp的规范根除不会带来不良后果。

证据质量：中

共识水平：93.3％

➣ 根除Hp的治疗方案中至少包含2种抗生素，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，报道的一项最新研究结果发现Hp根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。

➣ 因此，开展Hp的规范根除不会带来不良后果（抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、IBD、过敏性哮喘等）。

➣ 既往有研究认为Hp对于嗜酸细胞性食管炎有保护作用，近期研究提示这种保护作用并不存在。

三、Hp筛查与根除策略

陈述 13：在胃癌高发区人群中，推荐Hp“筛查和治疗”策略。

证据质量：高

共识水平：100.0％

➣ 鉴于根除Hp预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势，因此推荐在胃癌高发区实施Hp“筛查和治疗”策略。

➣ 结合内镜筛查策略，可提高早期胃癌检出率，发现需要随访的胃癌高风险个体。

陈述 14：在普通社区人群中，推荐Hp“检测和治疗”策略。

证据质量：中

共识水平：100.0％

➣ “检测和治疗”策略广泛用于未经调查消化不良的处理。在胃癌低发区，实施Hp“检测和治疗”策略，排除有报警症状和胃癌家族史者，并将年龄阈值降低至35岁可显著降低漏检上消化道肿瘤的风险；

➣ 但建议在实施Hp“检测和治疗”过程中，也应根据需要同时进行胃镜检查，避免漏诊严重胃病或肿瘤。