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2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见1

点击数:1752019-10-30 09:38:23 来源: 安徽养和医疗器械设备有限公司

 

 

2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见1


来源:中华消化杂志 

     由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)和国家消化道早癌防治中心联盟(GECA)牵头,组织消化病领域、Hp研究领域、胃癌外科领域、流行病学领域、卫生经济学领域、健康管理领域的数十位专家,以及国际知名的胃癌和Hp领域专家学者,就Hp根除与胃癌防治的关系问题开展讨论。

     本共识基于循证医学依据和Delphi方法,在Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略3个领域达成初步共识。共识进一步理清了Hp与胃癌的关系,以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略,对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义。全文共20条陈述,要点如下:

一、Hp感染与胃癌的关系

陈述 1:我国是H.pylori高感染率国家。

证据质量:高 

共识水平:100.0%

➣ 我国目前的Hp感染率为40%~60%;

➣ 2005至2011年中国的另外一项涵盖24个地区51025名体检人群的Hp感染情况调查显示,Hp总体感染率为49.5%;

➣ 不同年龄层次人群Hp感染率存在差异;值得注意的是,<20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。

陈述 2:Hp是一种感染性疾病。

证据质量:高 

共识水平:100.0%

➣Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生Hp相关性消化不良,1% 发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤);

➣多数感染者并无症状或并发症,但所有感染者都存在慢性活动性胃炎,即Hp胃炎。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。

➣Hp可以在人→人之间传播(主要是经口传播)。因此,Hp感染无论有无症状,伴或不伴有消化道溃疡和胃癌,都是一种感染性疾病。

陈述 3:Hp感染是我国胃癌的主要病因。

证据质量:高 

共识水平:86.7%

➣ Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素;

➣ 根据国家癌症登记中心资料,2015年胃癌发病率仅次于肺癌,居所有恶性肿瘤的第2位;

➣ 肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌,已获得公认;

➣ Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎,在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用,因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。

陈述4:Hp感染不是一种人体共生细菌,更不是一种益生菌。

证据质量:中 

共识水平:84.6%

➣ Hp是一种古细菌,但不是一种共生菌;

➣ 对于年幼儿童而言,其可能存在潜在的益处。但除此以外,该菌对人体而言是一种有害菌,随着人类的迁徙而呈现全球分布;

➣ Hp所致的胃炎,作为一种感染性疾病,除非有抗衡因素,对所有的感染者均应予以根治。

陈述 5:除非采取主动干预措施,Hp感染不会自行消除。

证据质量:高 

共识水平:100.0%

➣ Hp胃炎作为一种有传染性的疾病,根除Hp可有效减少传染源;

➣ 尽管环境和饮水的改善也有助于Hp感染率的下降,但除非采取主动干预措施,Hp感染率不会自行下降。


二、Hp根除与胃癌预防

陈述 6:目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。

证据质量:高 

共识水平:92.9%

➣ 早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原;

➣ 强有力的证据凸显出绝大部分胃癌患者是发生在Hp感染率最高的地区;

➣ 约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关;环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于Hp感染;遗传因素在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用;

➣ 众多证据表明,根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。

➣ 根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

陈述 7:根除Hp可降低我国的胃癌发生风险,有效预防胃癌。

证据质量:高 

共识水平:100.0%

➣ 来自我国人群的队列研究一致认为Hp感染是胃癌最重要的危险因素,根除Hp可降低胃癌发生率,这主要基于3项随机对照研究的结果,其中2项来自山东省临朐县,一项来自福建省长乐市;

➣ 近期发表的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53,根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益,根除Hp后胃癌风险降低34%;

➣ 近期在中国、英国、韩国正在进行相关研究,其中包括来自山东省临朐县一项大样本(n=184786)前瞻性试验,可能会提供更可靠的数据来证明根除Hp在预防胃癌方面产生的任何益处或不良后果。

陈述 8:根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后的异时性胃癌发生。

证据质量:中 

共识水平:100.0%

➣ 早期胃癌治疗以内镜下切除和外科手术为主。然而,临床研究发现在早期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃内其他部位发生新的胃癌,也称为异时性胃癌(metachronous gastric cancer),其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病变发生,因此在切除胃癌后其他部位的癌前病变仍有演变成胃癌的可能;

➣ 根除Hp对异时性胃癌的预防具有积极作用。一项发表于新英格兰杂志的随机双盲安慰剂对照研究,纳入了470例内镜下切除的胃早癌或高级别上皮内瘤变患者,分为抗生素根治组和安慰剂组,经过平均5.9年的随访观察发现抗生素根治组194例患者中有14例发生了异时性胃癌(7.2%),显著低于安慰剂组的13.4%,风险比为0.5;进一步对Hp根除者与未根除者和安慰剂组进行比较,HR为0.32;

➣ 此外,抗生素根治组有48.4%的患者胃体小弯胃黏膜萎缩程度明显改善,显著高于安慰剂组的15%(P<0.01)。

 


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