2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见1
点击数：64442019-10-30 09:38:23 来源: 安徽养和医疗器械设备有限公司
2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见1
来源：中华消化杂志
由国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）和国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）牵头，组织消化病领域、Hp研究领域、胃癌外科领域、流行病学领域、卫生经济学领域、健康管理领域的数十位专家，以及国际知名的胃癌和Hp领域专家学者，就Hp根除与胃癌防治的关系问题开展讨论。
本共识基于循证医学依据和Delphi方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略3个领域达成初步共识。共识进一步理清了Hp与胃癌的关系，以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略，对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义。全文共20条陈述，要点如下：
一、Hp感染与胃癌的关系
陈述 1：我国是H.pylori高感染率国家。
证据质量：高
共识水平：100.0％
➣ 我国目前的Hp感染率为40％～60%；
➣ 2005至2011年中国的另外一项涵盖24个地区51025名体检人群的Hp感染情况调查显示，Hp总体感染率为49.5%；
➣ 不同年龄层次人群Hp感染率存在差异；值得注意的是，＜20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。
陈述 2：Hp是一种感染性疾病。
证据质量：高
共识水平：100.0％
➣Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；
➣多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。
➣Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。因此，Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。
陈述 3：Hp感染是我国胃癌的主要病因。
证据质量：高
共识水平：86.7％
➣ Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素；
➣ 根据国家癌症登记中心资料，2015年胃癌发病率仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第２位；
➣ 肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已获得公认；
➣ Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。
陈述４：Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。
证据质量：中
共识水平：84.6%
➣ Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌；
➣ 对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布；
➣ Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。
陈述 5：除非采取主动干预措施，Hp感染不会自行消除。
证据质量：高
共识水平：100.0％
➣ Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效减少传染源；
➣ 尽管环境和饮水的改善也有助于Hp感染率的下降，但除非采取主动干预措施，Hp感染率不会自行下降。
二、Hp根除与胃癌预防
陈述 6：目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。
证据质量：高
共识水平：92.9%
➣ 早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原；
➣ 强有力的证据凸显出绝大部分胃癌患者是发生在Hp感染率最高的地区；
➣ 约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关；环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于Hp感染；遗传因素在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用；
➣ 众多证据表明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。
➣ 根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。
陈述 7：根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。
证据质量：高
共识水平：100.0％
➣ 来自我国人群的队列研究一致认为Hp感染是胃癌最重要的危险因素，根除Hp可降低胃癌发生率，这主要基于３项随机对照研究的结果，其中２项来自山东省临朐县，一项来自福建省长乐市；
➣ 近期发表的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53，根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除Hp后胃癌风险降低34%；
➣ 近期在中国、英国、韩国正在进行相关研究，其中包括来自山东省临朐县一项大样本（n＝184786）前瞻性试验，可能会提供更可靠的数据来证明根除Hp在预防胃癌方面产生的任何益处或不良后果。
陈述 8：根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后的异时性胃癌发生。
证据质量：中
共识水平：100.0％
➣ 早期胃癌治疗以内镜下切除和外科手术为主。然而，临床研究发现在早期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃内其他部位发生新的胃癌，也称为异时性胃癌（metachronous gastric cancer），其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病变发生，因此在切除胃癌后其他部位的癌前病变仍有演变成胃癌的可能；
➣ 根除Hp对异时性胃癌的预防具有积极作用。一项发表于新英格兰杂志的随机双盲安慰剂对照研究，纳入了470例内镜下切除的胃早癌或高级别上皮内瘤变患者，分为抗生素根治组和安慰剂组，经过平均5.9年的随访观察发现抗生素根治组194例患者中有14例发生了异时性胃癌（7.2%），显著低于安慰剂组的13.4%，风险比为0.5；进一步对Hp根除者与未根除者和安慰剂组进行比较，HR为0.32；
➣ 此外，抗生素根治组有48.4%的患者胃体小弯胃黏膜萎缩程度明显改善，显著高于安慰剂组的15%（P＜0.01）。