光动力问答
您现在的位置:首页>健康问答>光动力问答

光动力疗法的临床应用

点击数:31252015-02-28 16:17:20 来源: 安徽养和医疗器械设备有限公司

1.什么情况下可使用光动力疗法?


   光动力疗法是治疗多种实体恶性肿瘤和某些良好病变的一项新技术,具有一些重要优点,恰可补偿目前常规手术手段的某些不足。因此,在有条件的医院,医生通过对这项技术独特性的准确把握,把它合理地整合到肿瘤综合治疗的总体设计中,有可能兼顾肿瘤控制和改善生存质量两个方面,获得更好的效果。对于一些癌症虽属早期、但因心、肺、肾等重要器官的功能障碍不能或不适合进行手术等常规治疗的病人,更有可能通过光动力治疗获得治愈。


一般来说,光动力疗法的应用要遵循以下原则:


(1) 在不降低生存质量要求的前提下有利于提高肿瘤控制效果;


(2) 在不降低肿瘤控制效果的前提下有利于改善患者生存质量;


(3) 在肿瘤控制效果上冒一定风险可换来生存质量的大幅改善。


2.光动力疗法已用于哪些疾病的治疗?


   光动力疗法作为肿瘤治疗的一项新技术,与手术、化疗、放疗等常规手段相比,具有许多重要优点,在肿瘤的综合治疗中日益显示出重要作用。迄今为止,这一疗法已成功地用以治疗膀胱癌、食管癌、支气管肺癌、口腔癌、皮肤癌、鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、胸膜间皮瘤、肝癌、胰腺癌、胆管癌、脑肿瘤等恶性肿瘤,食管鳞状上皮不典型增生和Barrett食管病变,支气管上皮不典型增生、膀胱移行上皮不典型增生等癌前病变,以及老年性眼底黄斑病变、皮肤鲜红斑痣等非肿瘤性的良好病变,疗效令人鼓舞,应用前景广阔。


3.支气管肺癌的光动力治疗


   支气管癌是呼吸道的高发肿瘤,对于经纤维支气管镜检查确诊的早期非小细胞肺癌,采用镜下光动力治疗可达到完全治愈。对部分中晚期癌,采用该疗法可达到疏通管腔改善呼吸功能的姑息目的,有的病人可能达到控制病情为外科切除创造条件的积极目的。


   Hayata报道26例,皆为肺功能很差无法接受常规治疗的早期癌。光动力治疗后近期临床治愈率达100%,随访中9例死于其他原因,仅1例死于癌复发,16例无瘤生存,其中3例存活已经超过5年。


   McCaughan报道175例,均为常规手段“无法治疗”的患者。I期患者16例,PDT后近期临床治愈率达100%,随访中全部健在,存活超过5年者已有15例;II、IIIA、IIIB、IV期患者的PDT后中位生存期分别为22.5个月、5.7个月、5.5个月及5.0个月,病情缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。


4.食管癌的光动力治疗


   食管癌是上消化道的高发肿瘤,外科切除手术有一定的难度,创作也很大。对于经超声胃镜检查确诊为浅层损害的病灶,采用内镜下光动力治疗可能达到完全治愈。对于无法实施外科切除的中晚期梗阻性病变,采用内镜下光动力治疗,必要时以放疗协同,或辅以食管支架,可达到缓解梗阻、消除或减轻吞咽困难,控制病情、延长生命的目的,是一种较好的姑息疗法。


   McCaughan等报道77例,均为常规手段“无法治疗”的患者;其中I期患者10例,光动力治疗后近期临床治愈率达100%,平均随访期38个月,全部健在;II,III,IV期患者的治疗后中位生存期分别为12个月、6.2个月及3.5个月,梗阻缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。


5.膀胱癌的光动力疗法


   膀胱的移行上皮细胞发生癌变,具有明显的多中心发生的特点。临床上在手术切除或激光消融肿瘤主体后不久,膀胱粘膜上在原先的病变处或远离的其他部位常常又出现新癌灶,成为膀胱癌频繁复发的主要原因。国内外文献报道,术后二年复发率一般为70%左右。多次反复治疗后,如膀胱已严重受损、功能丧失,患者将不得不接受膀胱切除手术,给生活和工作带来严重困难,痛苦异常。目前临床上为减少复发,多采用膀胱内灌注卡介苗或同时加用其他生物治疗措施,但二年复发率仍在40%上下。


   近年来采用光动力治疗防止膀胱癌的术后复发,采用静脉注射或膀胱内灌注光敏剂PHOTOFRIN或ALA,球状端光纤膀胱内照射整个内壁,通过光动力作用杀灭微小的甚至肉眼尚难以观察到的癌灶或癌前病变,从而减少复发的机会,效果显著,一般能将术后二年复发率降低到15%-20%,有的作者报告更可接近10%。这种治疗操作方法相对简单,安全性高,患者痛苦少,深受病人和医生的欢迎。


6.体表癌的光动力治疗


   光动力临床研究的开创性工作是从体表癌的治疗开始的,目前在皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌的治疗中已成为重要备选方法,治愈率可达90%以上,痊愈后外表可获得较好修复。PDT治疗某些发生于眼睑、口鼻周围等颜面部的恶性肿瘤,常可收到既治愈疾病又保全或尽量少影响容貌的效果。对于早期阴茎癌或早期子宫颈癌,PDT也已成为清除癌病灶又能保全生殖器官结构和功能完整的最佳选择之一。对于乳腺癌切除术后皮下转移结节、肛周肿瘤扩大切除术后的癌残留、爱滋病相关Kaposi肉瘤等体表恶性肿瘤,也有光动力治疗获得良好效果的报道。


7.口腔颌面部癌的光动力治疗


   口腔颌面部组织结构紧凑复杂,涉及多种重要器官,这一部位的癌瘤,手术后往往造成容貌严重受损和功能缺失,严重影响患者的生存质量。光动力治疗由于其良好的选择性杀伤特点,用于口腔颌面部癌的治疗可收到很好的效果。


   在2000年3月第四届欧洲耳鼻咽喉科头颈外科年会上,Kuble和Tan报道了该领域的最新进展。其中由Kuble领导的有6个欧盟国家15个医学中心参加的合作研究,光动力治疗原发口腔颌面部癌108例,近期临床治愈率达87%;一年和两年复发率仅为18%和25%,一年和两年生存率高达97%和89%。


   对于复发或再发的头颈肿瘤患者,经再次外科手术后的近期临床治愈率通常为20%左右,一年生存率则约为20-25%。由Tan领导的有美国、欧洲和印度17个医学中心参加的合作研究,治疗复发或再发的口腔颌面部癌80例,光动力治疗后的近期临床治愈率达58%,一年生存率达79%。PDT患者的容貌和器官功能都得到很好的保护。


8.鼻咽癌的光动力治疗


   鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,目前放疗为其首选方法。但即使采用足量放射剂量后,仍有少数患者出现癌复发或癌残留,此时已难以再作放疗或手术PDT恰好可以作为很好的补充手段。


   孙振权报道191例,其中120例为放疗后复发、71例为放疗后残留。PDT后近期显著有效率为89.5%;随访期满5年的130例中,3年和5年生存率分别为44.6%和25.4%。明显改善了患者的生存质量,延长了患者的生存期,有个别病人甚至获得临床治愈。


9. 肝癌的光动力治疗


   原发性肝癌是消化系统的高发肿瘤,病程发展快,预后差,临床上约75%的患者确诊时已属中晚期,许多病人不能进行切除手术,因此很多肝癌患者需要做介入治疗。但现在的介入疗法效果还不太理想。近年新推出的超声引导经皮介入光动力治疗。可实现肝肿瘤的大体积灭活,安全有效,而且创作小,痛苦少、反应轻、恢复快,易为患者所接受。


    曾超英等报道70例,多为难以手术切除或经其他治疗无效的患者,除2例为小肝癌外,其余均为大肝癌。所有患者共进行170次光动力治疗,无一例出现肝穿大出血、胆汁性腹膜炎、肝功能衰竭等严重并发症,首次治疗后存活期均达5个月以上。随访期1-5年,1、2、3年生存率分别为全组的45.7%、21.4%和14.3%;连续3次以上治疗(治疗间歇期为30-40天)的28例为82%、50%、32%:肿瘤直径小于10cm且经连续2次以上治疗的15例为86.7%、53.3%和40%,存活期超过5年者已有3例。表明光动力治疗可能成为一种治疗肝癌有用的新手段。


10.胰腺癌的光动力治疗


    胰腺癌恶性度高,早期常无症状或症状不明显不典型,确诊时往往己经错过了手术治疗的最佳机会,临床治疗困难很多。


   近来英国学者Bowm报道一组16例胰腺癌患者,均为无法手术的胰头癌,肿瘤直径在2.5cm至6cm之间。采用影像学引导经皮介入光动力治疗,结果无治疗相关性死亡发生,并发症也比外科手术的少。16名患者中有2名住院时间较长外,其余14名均于10天内出院。患者的生活质量获得明显改善,生存期延长,有的病人己经存活2年以上。初步结果令人鼓舞,今后有可能发展成为治疗胰腺癌的一种有效手段。


11.胸膜、腹膜间皮瘤的光动力治疗


   常规方法治疗胸膜、腹膜间皮瘤的效果常不理想。光动力治疗与外科切除恰当结合,可明显提高疗效。Moskal等报道40例,先进行外科切除,紧接着实施胸腔内的光动力治疗,全组的中位生存期为15个月,2年预估生存率为23%。其中I、II期患者组分别为36个月和61%,说明光动力治疗与外科协同有效提高了治疗效果。


12.胆管癌的光动力治疗


   胆管癌是一种发生发展过程隐蔽、早期症状往往很不明显的恶性肿瘤,临床上确诊时常已错过了最佳的外科手术治疗时机。近年来有报道,采用内镜下光纤照射进行光动力治疗进展期胆管癌获得明显效果,患者的症状减轻,生活质量得以改善,生存期延长,个别病人甚至重新获得了外科手术切除的机会。初步结果发现这种治疗的安全性较好,没有发生严重的并发症或副作用,可能成为胆管癌治疗中一种可供选择的新手段。


13.癌前病变的光动力治疗


   肿瘤防治强调“三早”,即早发现、早期诊断与早期治疗。但由于种种原因,要做到三早是很困难的。长期以来,医学界一直努力在病变组织的癌前阶段就设法阻断其发展,而不是待其发展成为癌瘤再来治疗。

  PDT以其选择性杀伤的独特优点,已成为治疗癌前病变的首选方法之一。它具有很强的针对性和很好的可操作性,也容易避免对所在器官组织的过度损伤。国内外的临床实践证明,光动力治疗食管的癌前病变如食管鳞状上皮不典型增生或Barrett食管改变,治疗支气管粘膜上皮的不典型增生,治疗膀胱粘膜上皮的移行细胞不典型增生,都能大大降低癌变的发生率,成为一种积极预防癌症发生的有效方法。


14.良性疾病的光动力治疗


   某些良性疾病的受损组织,也具有较强的摄取PDT药物的特性,从而为PDT的应用提供了可能性。这方面的最新进展包括:


1. 老年性眼底黄斑病变 


   此病在老年人中发病率很高,系眼底脉络膜血管的异常增生,虽为良性病变,但病情常进行性发展,对视力影响严重。新近推出的光敏剂Visudyne-光动力治疗,被认为是目前治疗此病的最有效方法,已于2000年通过美国仪食品与药品管理局正式认可。


2. 鲜红斑痣


   鲜红斑痣是表皮下毛细血管的异常增生,是一种常见的皮肤良性病变,好发于女孩颜面部。PDT是治疗该病的最新方法之一,其突出优点是退色效果好,安全可靠,治疗后可完全或显著恢复皮肤常态,疤痕发生率很低,也很少出现色素缺失或色素沉着,美容效果很好。顾瑛报道1216例,治疗病灶1632个,异常红色明显消退至完全消退率为94%,不良愈合率仅为5%,随访2个月-9年,无1例复发,疗效优于现有其他治疗手段。


3. 顽固性皮肤病 


   最近,国际上一些研究机构采用新一代的光敏药物如ALA、Visudyne试用光动力治疗牛皮癣、红斑狼疮和某些病毒性皮损,初步结果有效,应用前景看好。

【责任编辑:(Top) 返回页面顶端

公司地址:安徽省桐城市经济开发区同祥北路8号  销售热线1:0556-6566669   销售热线2:0556-6566668  客服:0556-6567155  传真:0556-6566668
版权所有:安徽养和医疗器械设备有限公司  皖ICP备18023964号  皖公网安备 34088102000494号  互联网药品交易服务资格证书:(皖)-非经营性-2018-0007